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2017年度,妇产科主任医师面试考试:妊娠合并急性重症胰腺炎的诊治?我们先了解一下胰腺君:1.胰腺的位置和作用胰腺位于上腹部,与肝脏、胆囊、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺体积虽小,但它是人体中非常重要的器官之一。因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体。2.病因急性胰腺炎的病因主要有胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、外伤等。国外引起急性胰腺炎的原因主要为大量饮酒,而我国与此不同,主要是由于胆道疾病。暴饮暴食是急性胰腺炎的另一个重要病因。大量饮酒、暴饮暴食促使胰液大量分泌,酒精直接刺激胰液分泌,酒精进入十二指肠引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛,胰液对胰腺进行“自我消化”;合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液排出不畅发生急性胰腺炎。高脂血症,尤其是高甘油三酯引起的急性胰腺炎也越来越常见。高钙因素、创伤因素、缺血因素及药物等也可引起急性胰腺炎。妊娠合并急性胰腺炎相对少见,但处理起来相对棘手。3.治疗和处理策略(答题):(1)首选内科保守治疗: 禁食,胃肠减压,维持水电平衡,抑制胰腺分泌:奥曲肽,生长抑素等,制酸,营养热量支持,抗生素预防感染,免疫调节剂(乌斯他丁等)。(2)晚期妊娠患者,根据胎儿和患者情况,首选剖宫产终止妊娠:促进胎儿成熟:地塞米松 10mg 肌肉注射 QDX3d,25%硫酸镁抑制宫缩保胎治疗尽量延长孕周,密切观察胎动和胎儿心电监护,48小时内选择终止妊娠比较适宜,术后继续予缩宫素促进子宫收缩,继续胰腺炎的进一步保守治疗。(3)剖腹产术后,内科治疗效果差,或者是有手术指征的病人,需要行胰腺炎的手术干预。急性胰腺炎的手术指征:①重型胰腺炎伴严重休克,弥漫性腹膜炎,腹腔内渗液多,肠麻痹,胰周脓肿及消化道大出血者。②胆源性胰腺炎明确者,或合并胆源性败血症者。③病情严重,非手术治疗无效,高热不退及中毒症状明显者。④上腹外伤,进行性腹痛,淀粉酶升高,疑有胰腺损伤者,应立即手术探查医学|教育网搜集整理。⑤多次反复发作,证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。在当妈妈的路上,有诸多险阻,但我们还是希望大家都是幸福的母亲!